LECCIÓN 18. REPERCUSIÓN PARENQUIMATOSA DE LA ISQUEMIA 

  • INFARTO, concepto. Circulación colateral, tipos. Concepto de Infartación hemorrágica. Evolución de los infartos. Localización más frecuente. 

    • NECROSIS ISQUÉMICA

    Arterial Obstrucción venosa
    INFARTO
    • INFARTO ANÉMICO (con falta de sangre)
    • INFARTO HEMORRÁGICO (con gran cantidad de sangre)
    		 INFARTACIÓN HEMORRÁGICA

    ¿De qué depende la aparición de Necrosis Isquémica?

    I.- SENSIBILIDAD DEL TEJIDO A LA ANOXIA

    1º Neuronas
    2º Células de los Túbulos contorneados proximales
    3º Hígado; Miocardio

    II. EXISTENCIA DE CIRCULACIÓN COLATERAL, que supla el vaso ocluído.

    III. RAPIDEZ DE INSTAURACIÓN, que permita el desarrollo de la circulación colateral.

    IV. ESTADO DE LOS VASOS COLATERALES (arteriosclerosis) Y DE LA SANGRE (anoxia por anemia).

    TIPOS DE CIRCULACIÓN COLATERAL ARTERIAL.

    Variedades de irrigación sanguínea arterial:

    1.- DOBLE CIRCULACIÓN

    Órganos que poseen dos sistemas de aporte sanguíneo

    Infarto Hemorrágico

    si se oblitera una circulación no ocurre nada salvo que no esté disminuido el Retorno Venoso

    2.- SISTEMAS ARTERIALES PARALELOS

    Dos arterias distintas irrigan una misma área

      Vertebral y carótida --- P. Willis  
      Arteria Cubital y radial 

    3.- RIEGO ARTERIAL ÚNICO CON BUENAS ANASTOMOSIS

    A.- SISTEMA DE ARCADAS DE LOS TRONCOS ARTERIALES

    Si el trayecto obliterado es +5 o +10 cm --> INFARTO HEMORRÁGICO

    B.- SISTEMA HABITUAL: ANASTOMOSIS CAPILAR

    4.- CIRCULACIÓN TERMINAL, riego arterial único sin anastomosis

  • RIÑÓN
  • CORAZÓN
  • BAZO
  • CEREBRO
  • RETINA
    •

    TIPOS DE NECROSIS ISQUÉMICA

    • INFARTO

    		INFARTO ANÉMICO (blanco)
     
    INFARTO HEMORRÁGICO
    Org. Doble Circulación: Pulmón, Hígado
    Org. Parenquimático Laxo: Pulmón, Bazo
    Org. que permiten el remanso de la sangre por el tipo anastomático: Bazo, Intestino
    • INFARTACIÓN HEMORRÁGICA
    Compresión de todas las venas de drenaje VÓLVULO
    ESTRANGULACIÓN
    Compresión de la única vena de drenaje HIGADO
    RIÑÓN
    SUPRARRENAL
    MESENTÉRICAS
    SENO LONGITUDINAL SUPERIOR
    CAUSAS DE LA OBLITERACIÓN VASCULAR
    1.- ARTERIAL
    INTRALUMINAR
    PARIETAL    		 Embolia
    Placa Ateroma
    EXTRÍNSECA Compresión --- DECÚBITO Cutáneo
    Estercoráceo
    2.- VENOSA
    INTRALUMINAR Trombo
    EXTRÍNSECA Compresión VÓLVULO
    ESTRANGULACIÓN

    CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS DE NECROSIS ISQUÉMICAS E INFARTOS

    Varían según la anatomía de la distribución vascular del órgano donde se asientan
                Ejemplo: Arterias arciformes del riñón --- infarto cuadrangular

    En general: TRIANGULARES DE VÉRTICE EN EL VASO OBLITERADO

     

    EVOLUCIÓN DE LOS INFARTOS
    ¿Cómo se sustituye un tejido desaparecido?

    A.- POR MULTIPLICACIÓN DE LAS CÉLULAS PARENQUIMATOSAS
    REGENERACIÓN: Reemplazo de un tejido desaparecido por células de las misma especie.
    Atendiendo a su capacidad de regeneración las células se dividen en
    PERMANENTES: No se multiplican Neuronas
    Gonocitos
    LÁBILES: Vida media corta Células sanguíneas
    ESTABLES: No se multiplican normalmente pero pueden llegar a multiplicarse
    Restitución o Regeneración At integrum
    Quam functionem
    Abortiva: Músculo estriado
    B.- LUGARES CON NECROSIS EXTENSA O REGENERACIÓN IMPOSIBLES
    CICATRIZACIÓN (herida o solución continua) y/u ORGANIZACIÓN (reabsorción del material necrótico y sustitución por tejido fibroso)
    TIEMPO MACRO MICRO
    5-6 h   Necrosis: n. pignótico, acidófilo.
    1-3 días blanco-amarillo + hemorragia Necrosis, hiperemia, exudación (polis, rbc).
    4º día Línea periférica amarilla Polis en la periferia.
    1ª semana (inicio) TODO AMARILLO Polis todo infarto. Lisis de las células necróticas.
    1ª-2ª semana El halo rojo periférico disminuye de tamaño Tejido con granulación en periferia y reabsorción del tejido necrótico.
    2ª-3ª sem TODO ROJO Tejido con granulación exterior por todo el infarto.
    3ª-4ª semana (1er mes) Gris gelatinoso y deprimido Disminuyen la vascularización y las células del tejido con granulación. Amentan las fibras.
    más de 3 meses Cicatriz blanca y firme Cicatriz fibrosa

     

    RIÑÓN con microcicatrices por arteriosclerosis (superficie con grano fino)

    En el caso del CEREBRO (no hay tejido fibroso):

    MICROGIA: Células Gránulo-adiposas (amarillo) --> GLIOSIS

      En-cuesta de la Lección 18 Opina sobre la página y ayúdanos a mejorarla

    Página desarrollada por:

    Víctor Rodríguez Herreros (Centro Superior de Informática)
    Alejandro Miguel Puerta Del Castillo (Centro Superior de Informática)
    Alejandro Hernández Expósito (Facultad de Medicina)
    José Manuel López León (Ingeniería Electrónica)
    Carlos Rodríguez Díez  (Ingeniería Electrónica)
    Víctor del Pino Hernández (Ingeniería Electrónica)
    Inés González Ibañez (F. Empresariales)
    María Crespo Pérez ( F. Medicina )
    S. Bordon Hernández ( F. Medicina )
    Nayra Hernández Méndez ( F. Medicina )
    Marta Carrillo Palau ( F. Medicina )
    Vicente López O'rourke ( F. Medicina )

        

    Implementada con Netscape Composer y retocada con Front Page ©1998 - C.A.T.A.I.   Web realizada por el C.A.T.A.I.
    Última actualización: 18 ene 1999     catai@redkbs.com